今年以来，为严厉打击欺诈骗保行为，确保意外伤害报销管理公平公正，文成县医保局用“三严”举措扎实做好意外伤害案件调查工作，细化外伤报销审核流程管理，切实加大外伤患者走访调查力度，全力保障参保群众待遇享受权益。

        一是严把材料关，对因外伤入院治疗的参保人员，明确规定定点医院首诊医生应在病历中如实、详尽提供事故发生的真实情况、临床诊断情况，并由患者本人或亲属签订外伤报销承诺书，外伤调查人员对申报材料进行审核，为可疑意外伤害案件设立第一道防火墙。截至目前，已审核外伤报账材料358份，排查出部分报销人数23人，给予报销金额166.5万元。

        二是严把核查关，在走访调查过程中，注重实地走访与逻辑分析相印证，融合多部门共享数据信息，对重点怀疑人员“街边蹲、路边谈、电话访、实地查”，最大限度还原外伤事实情况，延伸外伤调查链条，排除存在第三方责任，保证外伤事故的真实性。截至目前，共实地调查意外伤害案件53人，因存在工伤第三方责任不予报销23人，累计拒付医保基金57.5万元。

        三是严把自身关，由于外伤情况较为复杂，调查工作量大、牵涉面广，外伤核查工作人员牢固树立“一盘棋”思想，明确统一工作标准、统一调查口径、统一工作流程、统一办结时效、统一资料归档的“五统一”要求，多方调查受伤原因及经过，严格执行案件进出管理，切实维护参保群众权益。截至目前，外伤调查共走访村社70余个，行程上千公里，真正做到用脚步丈量民情，用真心倾听民声。