根据《“十四五”积极应对人口老龄化工程和托育建设实施方案》的指示，人口老龄化是我国未来长期的基本国情。在“十四五”期间，我国养老和托育服务体系建设的需求将更加迫切。而脑卒中作为全球致残率和致死率最高的疾病之一，给患者、家庭和社会带来了巨大的身心和经济负担。调查显示，仅有7.3%至10.0%的脑卒中患者能够得到专业和系统的康复护理，农村地区这一比例更低。这提示我们，大量患者在出院后与卫生服务系统“失联”，无法得到及时的康复服务。

       针对这一现状，温医大附二院内科第三党支部推出了“卒中之家，亲如一家”特色项目。该项目以神经内科为服务基地，专门为脑卒中患者提供住院到出院的一体化治疗和护理服务。项目以改善患者生活质量、提高患者满意度为主题，秉持“以病人为中心、多学科共同协助”的服务理念，创新开展“O2O”（线上+线下）模式，实现延续性的院后康复服务。通过互联网+技术，项目建立了远程居家康复医疗技术、居家康复指导、线上咨询、门诊随访和个案护理管理等服务，实现医院-居家联动的康养模式。项目将“康复全方位，关爱零距离”贯穿品牌始终，致力于实现“卒中之家，亲如一家”的目标。

       一是多学科协作干预，改善患者神经功能生活质量。“卒中之家”特色项目针对患者的早期康复，提供精细运动、早期行为康复、吞咽康复训练和认知训练等服务。项目通过卒中之家公众号拍摄了九个运动视频供患者观看学习，以支持居家进一步康复。针对住院患者，项目每月组织集体康复活动及知识讲座，如手指操、剪纸、串珠、手工捏画、画扇子和非洲鼓音乐疗法等，旨在提高患者的康复积极性。患者入院当日即可关注卒中之家微信公众号，了解微信平台功能与用法。

       二是夯实医疗质量，提供一体化治疗及康复服务。项目积极组建了院后康复团队，开展居家康复指导。团队人员拍摄了康复训练视频，包括卒中良肢位摆放、舌操、唇操、平衡训练、上肢功能锻炼、步行训练和日常生活能力锻炼等。项目鼓励病友相互交流康复经验，并单独联系活跃度低的患者，帮助他们建立康复信心，解决身心困扰。组织门诊复查及定期随访，患者出院1-2周后进行门诊复查，医生根据患者情况给予相应指导。对于需要上门服务的患者，可通过附二云护理申请，护士上门提供针对性指导。

       三是提高患者满意度，实现康复全方位关爱零距离。项目积极开展义诊活动，为群众提供脑卒中、老年痴呆和睡眠障碍等神经系统疾病的防治措施，分发义诊宣传册，服务群众千余人。工作人员及时有效地解答患者或家属在各个平台提出的问题，提高社会各界对脑卒中知识和康复知识的认识。线上咨询达到600余人次/年，上门服务25例/年。项目持续缩减病人的平均住院日到7.35天，胃管留置率下降35%。治疗过程中严格落实多学科模式的营养实施方案，科室获得中华医学会肠外肠内营养学分会肠内营养护理小组认可，并立项多项课题、专利，撰写多篇论文。

       温医大附二院神经内科将继续努力，将“卒中之家”项目做得更好，为更多脑卒中患者提供高质量的康复服务，真正做到“康复全方位，关爱零距离”。